12月1日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布公開(kāi)征求意見(jiàn)公告（編號(hào)《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理辦法》）。反饋截止日期為年12月14日。該措施實(shí)施后，《醫(yī)療保障基金監(jiān)管飛行檢查規(guī)程》將同時(shí)廢止。

公告指出，此舉落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》相關(guān)要求，規(guī)范醫(yī)療保障資金飛行檢查。

《征求意見(jiàn)稿》指出，醫(yī)療保障基金飛行檢查是指國(guó)家和省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)在未事先通知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和其他承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的機(jī)構(gòu)等檢查對(duì)象的情況下，組織實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管。保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。檢查。

明確有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門(mén)可以發(fā)起飛行檢查：按照年度工作計(jì)劃安排；舉報(bào)、投訴線索表明醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風(fēng)險(xiǎn)時(shí)；醫(yī)療保障智能監(jiān)測(cè)提示醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風(fēng)險(xiǎn)時(shí)；安全風(fēng)險(xiǎn)；經(jīng)媒體曝光，造成重大社會(huì)影響的；其他需要飛行檢查的情況。

同時(shí)指出，醫(yī)療保障行政部門(mén)采取“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”的方式，對(duì)年度工作計(jì)劃安排的飛行檢查進(jìn)行組織。對(duì)舉報(bào)投訴、智能監(jiān)控、公共媒體曝光等可能造成重大資金安全風(fēng)險(xiǎn)或造成重大社會(huì)影響以及保密需要等的，可以直接進(jìn)行檢查。

參加飛行檢查的人員必須遵守法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行保密、回避、廉潔等紀(jì)律規(guī)定。有下列情形之一的，由有關(guān)部門(mén)按照管理權(quán)限依法依紀(jì)給予處分：涉嫌犯罪的，將移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

包括：泄露飛行檢查相關(guān)信息、舉報(bào)人和被檢查對(duì)象信息、商業(yè)秘密，或者將檢查中獲取、了解的材料和相關(guān)信息用于監(jiān)督管理以外的其他目的；與被檢查對(duì)象或相關(guān)人員有親屬關(guān)系、經(jīng)濟(jì)利益和其他利益、不執(zhí)行回避要求等各種情形。

參加飛行檢查人員的違規(guī)行為造成不良影響的，組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在一定范圍內(nèi)報(bào)告。

附：醫(yī)療保障基金飛行檢查管理辦法

*章總則

*為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查，規(guī)范飛行檢查，根據(jù)《中華****社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本辦法。

第二條本辦法所稱(chēng)醫(yī)療保障基金飛行檢查，是指國(guó)家和省組織實(shí)施的對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、其他承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)等的飛行檢查。醫(yī)療保障行政部門(mén)未事先通知被檢查對(duì)象的。現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查。

第三條飛行檢查應(yīng)當(dāng)遵循遵守法律法規(guī)、實(shí)事求是、公平文明、嚴(yán)格程序的原則。

第四條國(guó)家醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織實(shí)施全國(guó)范圍的飛行檢查。

省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織實(shí)施本行政區(qū)域內(nèi)的飛行檢查。省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)實(shí)施聯(lián)合、交叉飛行檢查，必須事先向國(guó)家醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。

第五條醫(yī)療保障行政部門(mén)可以邀請(qǐng)衛(wèi)生、中醫(yī)藥、財(cái)政等有關(guān)部門(mén)聯(lián)合進(jìn)行飛行檢查，也可以聘請(qǐng)符合條件的信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)人員。協(xié)助進(jìn)行飛行檢查。

第六條醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)飛行檢查標(biāo)準(zhǔn)化和能力建設(shè)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，配置飛行檢查必要的檢查設(shè)備和執(zhí)法取證設(shè)備，提高飛行檢查效率。

第七條醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)積極接受社會(huì)媒體和其他社會(huì)力量參與飛行檢查監(jiān)督。

第八條參加飛行檢查人員應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行保密、回避、誠(chéng)信等紀(jì)律規(guī)定。

第二章啟動(dòng)

第九條有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門(mén)可以發(fā)起飛行檢查：

年度工作計(jì)劃安排；

舉報(bào)投訴線索反映醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風(fēng)險(xiǎn)；

醫(yī)療保障智能監(jiān)測(cè)表明醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風(fēng)險(xiǎn)；

**媒體曝光，造成重大社會(huì)影響；

其他需要飛行檢查的情況。

第十條醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”的方式組織實(shí)施年度工作計(jì)劃安排的飛行檢查。對(duì)舉報(bào)投訴、智能監(jiān)控、公共媒體曝光等可能造成重大資金安全風(fēng)險(xiǎn)或造成重大社會(huì)影響以及保密需要等的，可以直接進(jìn)行檢查。

第十一條醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立檢查對(duì)象數(shù)據(jù)庫(kù)和飛行檢查組長(zhǎng)、檢查人員、醫(yī)務(wù)人員數(shù)據(jù)庫(kù)，根據(jù)檢查對(duì)象、人員和人員評(píng)價(jià)的變化實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)全程留痕、責(zé)任追究，確定檢查對(duì)象、飛行檢查組長(zhǎng)、檢查人員、調(diào)查人員名單。

第十二條組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌安排，確保工作安全，派出飛行檢查組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。

飛行檢查組由醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員和獲得本次檢查授權(quán)的熟悉醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、金融、信息等相關(guān)專(zhuān)業(yè)的其他人員組成。

第十三條被檢查省份醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)配合飛行檢查相關(guān)工作，及時(shí)提供真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的政策文件、數(shù)據(jù)信息和其他相關(guān)信息，并派出行政執(zhí)法人員參與飛行檢查?，F(xiàn)場(chǎng)檢查。

第三章檢驗(yàn)

第十四條飛行檢查組應(yīng)當(dāng)制定飛行檢查的具體實(shí)施方案，明確檢查重點(diǎn)、方法、程序等，主動(dòng)研判風(fēng)險(xiǎn)，酌情提出防控方案。

實(shí)施方案經(jīng)組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門(mén)批準(zhǔn)后實(shí)施。

第十五條飛行檢查組到達(dá)檢查現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)當(dāng)向被檢查對(duì)象出示有關(guān)工作證件，送達(dá)檢查通知書(shū)，告知其權(quán)利和義務(wù)。

第十六條被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)按照飛行檢查組的要求，明確現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人，配合現(xiàn)場(chǎng)檢查工作，及時(shí)提供真實(shí)、有效、完整的文件、記錄、票據(jù)、憑證、數(shù)據(jù)、病歷等相關(guān)材料，如實(shí)回答飛行檢查組的問(wèn)題。督察組詢(xún)問(wèn)。

第十七條現(xiàn)場(chǎng)檢查應(yīng)當(dāng)由不少于2名檢查人員參加?，F(xiàn)場(chǎng)檢查應(yīng)當(dāng)有文字或者音頻、視頻記錄，記錄應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、有效，客觀、真實(shí)地反映現(xiàn)場(chǎng)檢查情況。

現(xiàn)場(chǎng)檢查應(yīng)當(dāng)制作現(xiàn)場(chǎng)筆錄，并由當(dāng)事人或者有關(guān)人員逐頁(yè)簽名或者蓋章確認(rèn)。檢查人員詢(xún)問(wèn)有關(guān)人員時(shí)，應(yīng)當(dāng)制作詢(xún)問(wèn)筆錄，并由詢(xún)問(wèn)人逐頁(yè)簽字或者按指印確認(rèn)。

現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)被檢查對(duì)象涉嫌違反醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)療保障行政處罰程序的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)查取證。

第十八條飛行檢查組在現(xiàn)場(chǎng)檢查中作出檢查結(jié)論前，應(yīng)當(dāng)向被檢查對(duì)象反饋檢查情況。被檢查人有異議的，可以作出解釋并補(bǔ)充相關(guān)材料。飛行檢查組應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄，認(rèn)真審核，充分研判。

第十九條飛行檢查組對(duì)被檢查對(duì)象不配合檢查或者如實(shí)提供有關(guān)材料和信息的，應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄，并及時(shí)移送被檢查省份醫(yī)療保障行政部門(mén)依法依規(guī)處理。

第二十條現(xiàn)場(chǎng)檢查需要增加檢查力量、增加檢查時(shí)間，或者因特殊情況需要暫停、取消檢查的，飛行檢查組應(yīng)當(dāng)向組織檢查的醫(yī)療保障行政部門(mén)報(bào)告。飛行檢查審批。

第二十一條現(xiàn)場(chǎng)檢查結(jié)束后，飛行檢查組應(yīng)當(dāng)與被檢查省份醫(yī)療保障行政部門(mén)就檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題事實(shí)是否清楚、證據(jù)是否充分、是否符合要求等進(jìn)行充分溝通。定性和定量結(jié)果準(zhǔn)確。

飛行檢查組應(yīng)當(dāng)采納被檢查省份醫(yī)療保障行政部門(mén)提出的合理意見(jiàn)，形成客觀、公正的書(shū)面反饋意見(jiàn)，并移交飛行檢查的相關(guān)文件、數(shù)據(jù)、證據(jù)等材料。

第二十二條飛行檢查組應(yīng)當(dāng)在飛行檢查結(jié)束時(shí)形成書(shū)面飛行檢查報(bào)告，并報(bào)組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。

第四章處理

第二十三條被檢查省份醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在收到書(shū)面反饋和移交材料后30個(gè)工作日內(nèi)，將處理結(jié)果和整改方案報(bào)告組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門(mén)，處理后已完成提交最終報(bào)告。

被檢查省份醫(yī)療保障行政部門(mén)處理結(jié)果與轉(zhuǎn)送檢查結(jié)果存在重大差異的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面說(shuō)明原因。

第二十四條被檢查省份醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)舉報(bào)的涉嫌違法違規(guī)行為，應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限和程序進(jìn)行處理：

違反醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的，將移交醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議處理；

對(duì)違反醫(yī)療保障有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的，依法給予行政處罰；

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等負(fù)責(zé)同志涉嫌腐敗或者職務(wù)違法犯罪的線索，應(yīng)當(dāng)移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)；

涉嫌違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，應(yīng)當(dāng)由其他部門(mén)處理的，移送相應(yīng)部門(mén)處理；

其他需要辦理的情況，按照相應(yīng)規(guī)定辦理。

第二十五條組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)將飛行檢查結(jié)果納入被檢查省份醫(yī)療保障部門(mén)績(jī)效考核體系，并對(duì)飛行檢查結(jié)果的處理情況進(jìn)行監(jiān)督。如果后續(xù)排查整改效果不佳，可以及時(shí)組織部隊(duì)進(jìn)行飛行檢查和“回頭看”。

第二十六條針對(duì)飛行檢查中發(fā)現(xiàn)的區(qū)域性、普遍性或者長(zhǎng)期性比較突出的問(wèn)題，組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門(mén)可以約談被檢查對(duì)象所在地醫(yī)療保障部門(mén)的負(fù)責(zé)人。

被約談的醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)在15個(gè)工作日內(nèi)提出整改措施并報(bào)告整改情況。

第二十七條參加飛行檢查人員有下列情形之一的，由有關(guān)部門(mén)按照管理權(quán)限依法依紀(jì)依法給予處分：涉嫌犯罪的，將移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

拒絕執(zhí)行或者故意違反政府和國(guó)家的政策、決定和安排，或者有產(chǎn)生政治影響、損害政府和國(guó)家利益的言行；

違反**八項(xiàng)規(guī)定及其實(shí)施細(xì)則精神的；

泄露突擊檢查信息、舉報(bào)人信息、被檢查對(duì)象信息、商業(yè)秘密，或者將檢查中獲取、了解的材料和相關(guān)信息用于監(jiān)督管理以外的目的；

與被檢查人或者有關(guān)人員有親屬關(guān)系、經(jīng)濟(jì)利益或者其他利害關(guān)系，不符合回避條件的；

有其他違法、**行為的。

參加飛行檢查人員的違規(guī)行為造成不良影響的，組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在一定范圍內(nèi)報(bào)告。

第二十八條組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將飛行檢查的相關(guān)結(jié)果報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥、財(cái)政等有關(guān)部門(mén)。

第二十九條組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依照法律、法規(guī)的規(guī)定向社會(huì)公開(kāi)飛行檢查結(jié)果，曝光典型案例。

第五章附則

第三十條本辦法由國(guó)家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

第三十一條本辦法自年1月起施行?！夺t(yī)療保障基金監(jiān)管飛行檢查規(guī)程》同時(shí)廢止。