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本文目錄一覽：

• 1、國家醫(yī)保門診可以報(bào)銷什么藥品
• 2、醫(yī)保慢性病藥品目錄
• 3、特殊門診申請條件

國家醫(yī)保門診可以報(bào)銷什么藥品

根據(jù)藥物清單的規(guī)定，門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)報(bào)銷的藥品包括西藥、中藥飲片、中成藥、生物制品等，同時(shí)也規(guī)定了不同藥品種類的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。對于不在清單內(nèi)的藥品，可以通過逐級審批或者醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)用臨床路徑等渠道申請報(bào)銷。

普通門診：2023年參保居民在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，政策范圍內(nèi)不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為60%(一個(gè)待遇享受期內(nèi)普通門診累計(jì)報(bào)銷最高支付限額為每人400元。

而有些藥品是不能報(bào)銷的，比如：減肥藥、不孕不育等藥品；診療項(xiàng)目目錄：可報(bào)銷在臨床診療種必須、安全、有效、費(fèi)用適宜的由物價(jià)部門定制了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。

可以。國家正在完善門診報(bào)銷的保障機(jī)制，逐步擴(kuò)大門診報(bào)銷范圍。繳納醫(yī)保以后，賬戶內(nèi)除統(tǒng)籌基金以外，還有個(gè)人金額，可用于門診掛號、購買不能使用醫(yī)保報(bào)銷的藥品等情況。

居民醫(yī)保門診買藥可以報(bào)銷嗎？可以報(bào)銷。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定。只不過門診的這個(gè)統(tǒng)籌基金的報(bào)銷，也是有一定的限度的。并不是無休止的報(bào)銷，各個(gè)地區(qū)的規(guī)定是略微有所不同的。

醫(yī)保慢性病藥品目錄

直接審批病種(5種)：惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭腹膜透析(血液透析)、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥、白血病、肝硬化(失代償期)。

山東省內(nèi)的慢性病報(bào)銷制度的地區(qū)均有差異。特殊慢性病門診病人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的費(fèi)用，按同級住院補(bǔ)償比給予補(bǔ)償，分病種確定用藥、診療范圍和封頂線。

醫(yī)保藥品目錄2023 抗癌藥物：多西他賽、阿霉素、蘆薈、紫杉醇、奧沙利鉑、依托泊苷、賴氨酸鉑、替諾米、伊立替康、替格瑞洛、伊馬替尼、吉西他濱、替莫司汀、替米沙坦、培美曲塞等。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以按照基本藥物采購的方法，申請采購《鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診慢性病藥品目錄》，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢性病基本用藥。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患特殊慢性疾病的參保人員門診開藥時(shí)，每次開方不得超過15日劑量。

為了更好地滿足臨床合理用藥需求，這次目錄調(diào)整常規(guī)準(zhǔn)入部分共新增了148個(gè)品種。其中，西藥47個(gè)，中成藥101個(gè)。新增藥品覆蓋了要優(yōu)先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等。

特殊門診申請條件

1、★ ★ ★ 辦理門特不需要另外繳費(fèi)，享受成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，只要通過門特認(rèn)定并申請門特治療就可以享受待遇。

2、法律分析：辦理特殊病種流程以及相關(guān)材料：攜帶既往病史資料（出院記錄，化驗(yàn)單，疾病相關(guān)檢查報(bào)告單等）至門診醫(yī)生就診，符合條件的患者，由醫(yī)生填寫基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明及門診治療審批表。

3、高血壓特殊門診申報(bào)條件如下：確診為高血壓患者，且已經(jīng)接受過正規(guī)的高血壓治療?；颊呶茨茉谄胀ㄩT診獲得有效的治療效果，需要專門門診進(jìn)行治療。

4、經(jīng)市專家委員會評審?fù)ㄟ^的，當(dāng)月開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇。

5、患者醫(yī)保證、身份證復(fù)印件各1份、一寸免冠彩照3張；與申報(bào)病種相關(guān)的二級以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院近期住院病歷復(fù)印件一份(含相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單)、診斷證明原件或復(fù)印件1份。

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