常規(guī)藥品清單和談判藥品,常規(guī)藥品清單和談判藥品清單區(qū)別
大家好,今天小編關(guān)注到一個比較有意思的話題,就是關(guān)于常規(guī)藥品清單和談判藥品的問題,于是小編就整理了3個相關(guān)介紹常規(guī)藥品清單和談判藥品的解答,讓我們一起看看吧。
上海醫(yī)保藥品目錄明細(xì)?
對于西藥部分,2022年新增以及談判藥品轉(zhuǎn)入的藥品采用國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的通用名稱,劑型不單列;其他藥品名稱仍采用中文通用名,未包括命名中的鹽基、酸根部分,劑型單列。中藥飲片部分,未單列藥品名稱,而是列出具體的飲片品種及使用范圍。
具體的藥品目錄及劑型、使用范圍等可以查詢上海市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或咨詢相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店。
談判藥品怎么報銷流程?
答復(fù):國家醫(yī)療保障局會同人力資源社會保障部組織專家按程序開展的國家醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判,談判成功的藥品認(rèn)可度高,新上市且臨床價值高,涉及癌癥、罕見病、肝炎、糖尿病、耐多藥結(jié)核、風(fēng)濕免疫、心腦血管、消化等10余個臨床治療領(lǐng)域,全國統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn),多個“貴族藥”開出平民價,上述談判成功的藥品統(tǒng)稱為談判藥品,納入基本醫(yī)療保險基金支付。山東省談判藥品(大病特藥)納入大病保險支付,由商業(yè)保險公司審核支付。
咨詢:談判藥品如何報銷?
參保人員使用實行“雙渠道”管理的103種國家談判藥品(含16種參照談判藥品管理的乙類藥品)時,應(yīng)由“三定”醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師按參保人員病情治療需要和國家藥品目錄規(guī)定的限定支付范圍填寫《煙臺市談判藥品使用審核表》(以下簡稱《審核表》),經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門審核備案后方可納入報銷。參保人員憑《審核表》及責(zé)任醫(yī)師的處方在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“雙渠道”定點零售藥店購藥和使用。藥品每次備案的有效期為半年,參保人員在有效期滿后仍需用藥且符合醫(yī)保支付條件的,可繼續(xù)申請;不符合支付條件的,費用由個人承擔(dān)。納入慈善贈藥的參保人員發(fā)生的費用,醫(yī)?;鸩挥柚Ц?。
門診慢性病患者用藥:按門診慢性病相關(guān)報銷政策執(zhí)行。參保人員在非個人慢病定點的“三定”醫(yī)療機(jī)構(gòu)、特藥零售藥店發(fā)生的門診談判藥品費用,個人全額墊付后到慢病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)代傳報銷。后續(xù)將逐步開通特藥定點零售藥店直接結(jié)算。
門診用藥保障機(jī)制的用藥:參保職工門診使用時,個人按規(guī)定比例自付后的合規(guī)藥費部分,由醫(yī)保基金按80%的比例支付。參保居民門診使用時,個人按規(guī)定比例自付后的合規(guī)藥費部分,一檔、二檔繳費的由居民醫(yī)?;鸱謩e按40%、60%的比例支付。參保人員在“三定”醫(yī)療機(jī)構(gòu)、特藥零售藥店發(fā)生的門診談判藥品費用,暫由審核備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)報銷,后續(xù)將逐步開通特藥定點零售藥店直接結(jié)算。
參保人員住院使用談判藥品,經(jīng)審核備案后,按住院相關(guān)政策結(jié)算。住院期間因醫(yī)療機(jī)構(gòu)備藥不足的,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門同意并登記后,在其他“三定”醫(yī)療機(jī)構(gòu)、特藥零售藥店發(fā)生的“雙渠道”談判藥品費用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)合并住院費用一并結(jié)算。
醫(yī)保談判藥是怎么報銷的?
談判藥品是不需要申請慢病建檔,只需要填談判藥品備案表,這個表在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院醫(yī)保服務(wù)中心可以取,按要求填好,讓主治醫(yī)生填寫用藥劑量、簽字,提供醫(yī)??ā⑸矸葑C復(fù)印件,診斷證明,住院病歷這些材料送到醫(yī)保服務(wù)中心審核完成備案。
然后去醫(yī)院藥劑科申請購藥,藥到了之后找醫(yī)院有資格開談判藥品的醫(yī)生開處方,拿著醫(yī)保卡和備案表去繳費窗口繳費就可以了。
醫(yī)保談判藥可以通過門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌兩種方式報銷。
因為醫(yī)保談判藥是在全國范圍內(nèi)與藥企進(jìn)行價格談判后確定價格的藥品,因此可以享受較高的報銷比例。
對于門診使用的醫(yī)保談判藥,可以通過門診統(tǒng)籌報銷,報銷比例可達(dá)50%以上,每次門診最高報銷限額為500元。
而住院治療時使用的醫(yī)保談判藥,則可以通過住院統(tǒng)籌報銷,報銷比例可達(dá)80%以上,每次住院最高報銷限額為5萬元。
此外,也可以通過醫(yī)保定點藥店購買醫(yī)保談判藥,報銷比例根據(jù)規(guī)定不同而有所不同。
因此,選擇醫(yī)保談判藥能夠有效地降低患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),同時也需要注意藥品的使用規(guī)范和醫(yī)囑的指導(dǎo)。
到此,以上就是小編對于常規(guī)藥品清單和談判藥品的問題就介紹到這了,希望介紹關(guān)于常規(guī)藥品清單和談判藥品的3點解答對大家有用。